醫院概況
您的位置:首頁 > 網上醫療 > 就醫指南 > 醫療保險 >  正文

醫保政策

醫保定點資質
參保人員住院須知 
基本醫療保險 
生育保險



  
醫保定點資質
我院已成爲本省以下醫保定點資質
1、城鎮職工醫療保險
2、城鄉居民醫療保險
3、生育保險
4、異地醫療保險
5、省、市醫保公務員健康體檢
6、長沙市城職醫保婦科門診單病種
7、長沙縣醫保“兒童腦性癱瘓”門診單病種
8、省城鄉居民基本醫療保險即時結報定點醫療機構

 
參保人員住院須知
1、所有住院參保人員入院24小時內須將身份證、社保卡交到護士站審核、登記醫保信息、讀取社保卡。湖南省城鄉居民重大疾病參保人員需提供《湖南省城鄉居民重大疾病救治審批轉診表》。
2、湖南省內各地、市、縣參保職工在我院報銷的,需回當地醫保中心備案,申請異地聯網結算,入院24小時內交身份證給護士站登記信息。
3、住院期間參保人員本人身份證、社保卡要隨身攜帶,以便醫保部門檢查核實身份。同時,請您主動配合我院管理人員核對相關證件。
4、根據病情需要使用自費藥品或診療項目的,醫務人員會告知您,請您配合醫務人員在《自費項目簽字同意書》上簽字。
5、您對每天醫療費用發生情況享有知情權,可通過住院科室自助機自主查詢了解或打印“一日清單”。
6、參保人員同一病情兩次住院間隔時間不得少于28天,省級城鄉居民不得少于15天,有特殊情況須提供《再入院申請表》給醫保窗口申請備案。
7、其它暫未聯網結算和不在我院報銷的參保人員,准備以下資料蓋病房和醫保科的公章後回當地醫保機構報銷:
① 疾病診斷證明書
② 出院小結
③ 費用總清單
④ 住院結算收據
8、醫保政策自助查詢途徑:自助機醫保專欄、掌上婦幼保健告知--醫保專欄。 

我院設有醫保政策咨詢電話:0731-84332132
您對我院醫保工作有不滿意,請您撥打投訴電話:0731-84332127

 
基本醫療保險
1、什麽是基本醫療保險
    基本醫療保險是國家爲了適應社會主義市場經濟的需要,根據財政企事業單位和職工個人的承受能力,建立的保障職工患病時必需的基本醫療需求的社會醫療保險制度。
2、起付標准
    起付標准是指參保人員住院醫療費用發生到一定額度時統籌基金才開始支付部分費用的起點標准(也叫“起付線”)。
    省醫保:900元(一年度限一次起付標准);
    市醫保、長沙縣、浏陽市、甯鄉市職工醫保:第一次住院900元;第二次是900×50%元 ;第三次及以後均爲 900×30%元。
    省、市城鄉居民起付標准全年累計2300元,第一次住院支付1500元,第二次支付800元,第三次不需再支付。
3、參保人員住院需自付的醫療費
    包括三個方面:起付標准、政策自付和比例自付。比例自付是指參保人員實際發生的醫療費用減去“政策自付”、“起付標准”後,再根據分段自付的比例計算出的個人自付費用。
4、年度封頂線
   年度封頂線也稱基本醫療統籌基金最高支付限額,省、市職工醫保不超過30萬,居民醫保不超過15萬;超出封頂線以外的費用全部由參保人員個人自付。
5、醫保年度如何計算?
    設定每年1月1日至本年12月31日爲一個醫保算年度;大中專學生醫保年度設定爲每年9月1日至次年8月31日。
6、哪些情況就醫所發生的醫療費用,不得列入基本醫療保險基金支付範圍?
    生育、保胎、不孕症、工傷、自殘、自殺、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、寵物致傷、交通、醫療事故,職業病的醫療和康複。
7兩次住院間隔時間規定
    同一病情兩次住院間隔時間不得少于28天,特殊情況除外:
   (1)新發疾病:指本次住院與前一次住院的診斷和治療不同的疾病。
   (2)突發疾病:指病情危重須緊急搶救或急診手術的疾病。
   (3)惡性腫瘤:放化療期間需住院完成治療療程者。惡性腫瘤綜合治療病人必須符合條件。
   (4)特殊情況:急診、上下級醫院轉診。
8、省、市城鄉居民醫療保險
    凡不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋範圍的中小學階段的學生、少年兒童、大學生和非從業城鎮居民。
9、城鄉居民起付標准
    省城鄉、長沙市、長沙縣、浏陽市、甯鄉市居民醫保起付線全年累計2300元;年度封頂線不超過15萬。
10、以下情況暫不納入省城鄉即時結報範圍
   (1)特殊慢性病門診的就診費用。  
   (2)住院分娩的費用(高危搶救除外)。
   (3)各類意外傷害的住院費用。
    參保人員出院時全額支付住院醫藥費,醫院提供住院收據、出院小結、費用清單等報賬材料並蓋科室和醫保科公章,由參保人員攜帶相關資料回當地經辦機構辦理報銷手續。
11、以下情形的醫療費不屬于城鄉居民醫保基金支付範圍
    1、應當從工傷保險基金中支付的;  
    2、應當由第三人負擔的;
    3、應當由公共衛生負擔的;
    4、在境外就醫的;
    5、國家和我省規定不予支付的其他情形。
12、省城鄉居民重大疾病申報
    參保人員須持身份證(戶口本)、社保卡和縣級及以上醫療機構的診斷證明及病曆資料,向所在縣級醫保經辦管理機構提出救治申請,填寫《湖南省城鄉居民重大疾病救治審批轉診表》,經縣級醫保經辦機構審批同意。辦理入院手續後,將身份證、社保卡、《重大疾病審批表》交護士站核實審核登記。
13、重大疾病即時結報定額標准

 
宮頸癌
住院手術治療 2.5萬 即時結報
70%
住院腔鏡治療 3.0萬
住院化療 0.65萬
 
乳腺癌
 
住院手術治療 2.1萬 70%
住院化療 0.65萬
 
苯丙酮尿症(限0-14歲)
 
住院治療 按普通疾病  
門診治療 PKU年度限額1.2萬、BH4D限額1.5萬 回當地醫保經辦機構報銷

注:申請民政醫療救治的參保人員應報當地民政部門審批備案,出院後憑相關資料報縣級民政部門審批,按相關政策申報領取醫療救助補助。
14、自費項目簽字告知制度
     參保人員住院期間,因病情需要,使用醫保目錄外用藥、不予補償和部分納入補償的診療項目或耗材時,應配合醫務人員在《自費項目簽字同意書》上簽字。
15、基本醫療住院所需資料
     參保人員入院24小時內須將身份證、社保卡交到護士站審核、登記醫保信息、讀取社保卡。

 
生育保險
1、什麽是生育保險
   是國家通過立法,參保女性因生育子女而暫時中斷勞動時由國家和社會及時給予生活保障和物質幫助的一項社會保險制度。  
2、生育保險包括哪些內容
   參保女性計劃內生育在妊娠期(早孕20周以前除外)、分娩期內,因妊娠和分娩發生的檢查費、檢驗費、治療費、手術費、住院費和藥費等符合生育保險基金統籌範圍的,按《統籌支付項目及支付標准》予以支付,超出部分個人自負。
3、享受生育保險待遇對象
   城鎮職工和靈活就業的參保人員,從繳費的下月起,連續繳費10個月後生育的方可享受生育保險待遇。停保後,3個月以內辦理續保手續並補齊停保期間所欠保險費的,從續保的下月起享受生育保險待遇;3個月以後辦理續保手續的,從續保的下月起10個月後方可享受生育保險待遇。
4、生育保險待遇
   城鎮職工:
   (1)産前檢查費(懷孕20周以後):600元,多胎妊娠:700元。
   (2)平産(無妊娠合並症及並發症):2000元,難産:2400元。
   (3)剖宮産:無醫療指征剖宮産:2400元,有醫療指征剖宮産根據醫療情況按照生育保險統籌支付項目執行。
   (4)早孕門診終止妊娠:400元,早孕住院終止妊娠:1000元,中孕住院終止妊娠:1600元。
   (5)門診上環、取環:100元。
   省、市城鄉居民生育補助:(省城鄉居民暫未納入即時結報)
   (1)産前檢查(懷孕20周以後): 300元;
   (2)平産、難産:1000元;剖宮産: 1300元;
   靈活就業生育補助:
   (1)産前檢查(懷孕20周以後): 300元;
   (2)平産、剖宮産1000元;
5、參保人員屬下列情況之一者,生育保險統籌基金不予支付
   (1)《統籌支付項目及支付標准》規定項目之外的;
   (2)超過《統籌支付項目及支付標准》規定的支付標准;
   (3)早孕反應,保胎所發生的費用;
   (4)不孕症所發生的費用;
   (5)人類生殖工程(如試管嬰兒)所發生的費用。